צנתורים כליליים
ביצוע צנתורים אבחנתיים וטיפוליים בעורקים הכליליים, כולל הדמייה תוך כלית, הערכה המודינמית וטכנולוגיות מתקדמות לאבחון וטיפול.
מהו צנתור כלילי ולמה הוא נדרש?
הלב שלנו זקוק לאספקת דם וחמצן שוטפת כדי לפעום ולתפקד. אספקת הדם לשריר הלב מגיעה דרך העורקים הכליליים. כאשר מצטברים משקעים (טרשת עורקים) בדפנות העורקים הללו, נוצרת היצרות או חסימה המפריעה לזרימת הדם. מצב זה עשוי להתבטא בכאבים בחזה (תעוקת חזה), בקוצר נשימה במאמץ, או במקרה קיצון – בהתקף לב.
צנתור כלילי הוא הדרך המדויקת והאמינה ביותר לאבחן את מצב העורקים, ובמידת הצורך – לטפל בהיצרויות.
הצנתור האבחנתי
כל צנתור כלילי מתחיל בשלב אבחנתי, שמטרתו היא להדגים את עורקי הלב, ולזהות האם קיימות היצרויות או חסימות, להעריך את מידת חומרתן, הצורך לטפל בהן, וההחלטה כיצד לטפל בהן.
איך זה מתבצע?
הרדמה מקומית
מבצעים הרדמה מקומית בלבד באזור הדקירה. הגישה לצנתור נעשית ברוב המקרים דרך עורק היד, אולם ישנם מקרים בהם יש צורך בגישה דרך המפשעה.
החדרת הצנתר
צינורית דקה וגמישה (קטטר) מוחדרת דרך העורק ומובלת עד לפתחי העורקים הכליליים בלב.
הזרקת חומר ניגוד
דרך הצנתר מוזרק חומר ניגוד (על בסיס יוד) הנראה בבירור במכשיר שיקוף הרנטגן.
צילום
סדרת צילומים מהירה המבוצעת בזוויות שונות מדגימה את זרימת הדם בעורקים, כך שניתן לראות בבירור אם קיימות היצרויות.
טכנולוגיות נוספות
במקרים גבוליים יש לעיתים צורך בשימוש בטכנולוגיה נוספת, כגון אולטראסאונד בתוך העורק, או מדידת לחצים מיוחדת בתוך העורק, על מנת להחליט על הצורך בטיפול.
בסיום שלב זה, אנו מחליטים האם יש צורך בהתערבות בעורקי הלב. במידה ויש צורך כזה, תתקבל החלטה האם יש צורך בניתוח מעקפים (במקרים מורכבים), או – כפי שקורה ברוב המקרים בהם יש חסימה משמעותית – האם ניתן להמשיך מיד לשלב הטיפולי בצנתור.
הצנתור הטיפולי
אם זוהתה היצרות משמעותית המצריכה התערבות, אנו עוברים לשלב פתיחת העורק באותה הפעולה.
שלבי הטיפול:
העברת תיל מוליך
תיל דקיק וייחודי מועבר דרך ההיצרות ומשמש כ"מסילה" לציוד הטיפולי.
ניפוח בלון
על גבי התיל מוחדר בלון זעיר עד לאזור ההיצרות. ניפוח הבלון בלחץ גבוה מוחץ את הרובד הטרשתי אל דפנות העורק ומרחיב את המעבר.
השתלת סטנט
כדי למנוע מהעורק לקרוס חזרה, ברוב המקרים יש צורך לבצע השתלת סטנט – גליל רשת מתכתי, המצופה בתרופה שמטרתה להפחית סיכון להיצרות חוזרת. לעיתים קרובות הסטנט עובר הרחבה נוספת על ידי בלון במהלך הפעולה.
וידוא התוצאה
צילום נוסף מוודא שזרימת הדם בעורק חודשה במלואה.
סטנט מצופה תרופה בתוך העורק הכלילי
החלמה וחזרה לשגרה
צנתור כלילי נחשב לפעולה בטוחה מאוד עם אחוזי הצלחה גבוהים.
השגחה
לאחר הפעולה המטופל מועבר להשגחה של מספר שעות או ללינת לילה.
גישה רדיאלית
גישה דרך היד מאפשרת למטופל לקום מהמיטה זמן קצר לאחר הפעולה ומקלה משמעותית על ההחלמה.
טיפול תרופתי
לאחר השתלת סטנט, ישנה חשיבות קריטית לנטילת תרופות לדילול דם (כמו אספירין ופלביקס/ברילינטה) כדי לשמור על הסטנט פתוח.