סגירת ASD
הערכת ההדמיה וסגירת ASD לאחר מדידות מדויקות והתאמת ההתקן המתאים.
מהו ASD?
פגם במחיצה הבין עלייתית (Atrial Septal Defect – ASD) הוא אחד ממומי הלב המולדים השכיחים ביותר. מום זה מתבטא בקיומו של פתח במחיצה המפרידה בין שתי העליות, הימנית והשמאלית.
במצב תקין קיימת הפרדה מלאה בין העליה השמאלית המכילה דם עשיר בחמצן, לבין העליה הימנית, המכילה דם עני בחמצן. נוכחות של פגם מסוג ASD מאפשרת זרימת דם לא תקינה מהפרוזדור השמאלי (שבו הלחץ גבוה יותר) אל הפרוזדור הימני – תופעה המכונה דלף משמאל לימין.
קיימים מספר סוגים של ASD, כאשר השכיח מכולם הוא ASD מסוג SECUNDUM, וזהו המום הניתן לתיקון בצנתור.
הדלף המשמעותי משמאל לימין גורם ל:
נפח גדול מהרגיל של דם מוזרם ללב הימני (עליה וחדר ימין)
לאורך זמן, עומס הנפח מוביל להרחבה של העליה הימנית, החדר הימני ועורק הריאה
הפרעות קצב (במיוחד פרפור פרוזדורים), יתר לחץ דם ריאתי, ובמקרים קשים אי-ספיקת לב
שלב הבירור והאבחון
האבחון וההערכה לפני הטיפול כוללים מספר שלבים:
הערכת קרדיולוג מומחה במומי לב מולדים
הפגישה במרפאה כוללת לקיחת היסטוריה רפואית מדוקדקת, ומעבר על כלל הבדיקות שבוצעו, וכן בדיקה גופנית.
בדיקות אקו לב
צנתור לב אבחנתי
במקרים מסויימים יש צורך לבצע צנתור מקדים למדידת לחצים מדויקת בתוך מדורי הלב ועורק הריאה, או להערכת מחלת עורקים כליליים נלווית.
הטיפול: סגירת ASD באמצעות צנתור
סגירת ASD באמצעות התקן AMPLATZER - לפני ואחרי הסגירה
החל משנות ה-90, סגירת ASD באמצעות צנתור הפכה לטיפול הבחירה עבור רוב החולים עם SECUNDUM ASD.
הצנתור מתבצע בהרדמה כללית בחדר הצנתורים, תחת הדמיית אקו דרך הוושט. הגישה ללב היא מווריד במפשעה. דרך הווריד מוחדר תיל אל העליה הימנית, ומשם, דרך ה-ASD, אל העליה השמאלית.
לאחר חציית ה-ASD מבוצעת מדידה של גודל הפגם עם בלון מדידה מיוחד, על מנת להתאים את הגודל של התקן הסגירה.
לאחר המדידה מועלה צנתר (צינור דק) דרך ה-ASD, ובתוכו מועלה התקן סגירה ייחודי אשר סוגר את הפגם במחיצה משני צדדיו (התקן התופס את המחיצה מהעליה השמאלית והימנית ואוטם את זרימת הדם דרך הפגם עצמו).
לאחר מיקום ההתקן ווידוא בשיקוף ובאקו שההתקן סוגר את הדלף, ההתקן משוחרר מהצנתר והצנתרים מוצאים מהגוף. בסיום הפעולה מבוצעת תפירה של המפשעה.
מעקב
מעקב קצר טווח
לאחר הסגירה, המטופל נדרש למעקב קצר בבית החולים ולאחריו מעקב מרפאתי
טיפול תרופתי
טיפול נוגד טסיות (ברוב המקרים אספירין) למשך שישה חודשים, עד שהרקמה הטבעית של הלב עוטפת ומכסה את ההתקן
תוצאות ארוכות טווח
סגירת הASD מובילה לנסיגה בהרחבה של החדר הימני, והפחתה משמעותית בסיכון לפתח הפרעות קצב ואי ספיקת לב.